有關偏頭痛

突然想寫這個題目。

不是因為最近病發，反而，我來了美國差不多十年時間，偏頭痛的發作已很少出現，近幾年幾乎沒復發過。

有不少人都以有自己有偏頭痛，但都沒有好好去醫生那裡斷診過，其實可能是比較嚴重的頭痛而不是偏頭痛，因為偏頭痛有其獨特的病徵。

我也是很遲才去斷診的，應該是開始頭痛十年之後吧。不為什麼，只是當時發作得比較密，當時我的上司有點擔心我，希望不要是偏頭痛以外的其他病患，叫我好好去斷診。

偏頭痛，不是一種容易斷診的病，因為即使有病徵，都是一些主觀的描述，身體實質可以發現的病徵基本上是沒有的，唯一可以做到，就是以一個淘汰模式(process of elimination)排除其他病患，而我也是這樣做，見腦科醫生，照了CT Scan排除腦腫瘤或其他腦血管阻塞或異常的可能性，再要仔細地向醫生描述病歷或病徵，以此斷定是否偏頭痛，然後再根據病程對生活的影響程度，建議治療方式。

再說回我的病歷，其實就是很典型的偏頭痛個案。記得應該是17/18歲(一般女性開始年紀都是青少年“late teens”)，在美國當交換生時開始的，當時當然不知道這就是偏頭痛，只是有印象是會影響正常生活程度的頭痛。

有些患者是會有較定時的病發規律，例如每兩個月一次，又或是在月事附近會發，我是沒有規律的，但總的來說我以前是一年平均發3-5次吧。誘發成因是什麼？可以是完全沒原因，而我….有時就是睡得不好(我一向睡眠質素也不太好)，又或者是對某些東西敏感，我發現我對某些人造香味有敏感(例如以前的電髮藥水或者香精)。

維基百科對於偏頭痛的斷診有以下描述：

~ 持續時間長達四小時至三天

~ 滿足以下兩種或以上情況：(1)單側(僅影響頭部一側)、(2)搏動、(3)適度疼痛或劇烈疼痛、(4)肢體活動可加劇疼痛或肢體活動出現障礙

~ 出現以下一種或多種情況：(1)惡心和/或嘔吐、(2)同時對光線(恐光)和聲音敏感(恐聲)

總體來說，如出現五種症狀中的四種：搏動頭痛，持續4-72小時，頭部一側疼痛，惡心、出現影響個人生活的症狀，則代表患偏頭痛的可能性為92%。

而我，以上所寫的，除了嘔吐之外，我全部都有。其實還有一個方法斷診，就是有偏頭痛的女性是不能服有雌激素的避孕藥，這點我一直都知道，年輕時亦抱著「可能我不是偏頭痛呢」的想法而試過，當然服藥第三天就病發！

幸好的是，我通常在睡醒時就病發，對控制病情較容易點。但印象中也有兩三次，是突然在街外發作，那真是有點麻煩，因為我通常病發沒有什麼醞釀時間，但我的恐光與恐聲情況比較嚴重，真的試過就這樣蹲在街邊閉上眼按著頭，做著深呼吸企圖控制疼痛。

基本上，我病發時，頭部是不能移動的，因為上面提到的搏動(即是像脈搏一樣腦內有一下一下的疼痛)，其實只是我輕微的病徵。如果是比較嚴重時，我的頭蓋及腦就像一隻雞蛋一樣，頭蓋就是蛋殼，全個後腦入面就好像是液體，只要我的頭一動，腦入面就好像是液體晃來晃去，頭會非常脹痛及而且非常暈眩，所以在家睡醒病發時，我就會吃藥，然後只能像木乃伊一樣平躺動也不敢動，做著呼吸(就有點像是孕婦生小孩時的呼吸減痛動作)，然後等時間慢慢地過。因為我睡得不好又有偏頭痛病，我的睡房白天夜晚關燈後也是漆黑一片的，連一點點雙層窗簾遮不住的地方，我也會用黑圖畫紙封上，去旅行亦一定帶眼睪及耳塞。

偏頭痛病發後，一般亦有後遺症，而我的後遺症就是在病發後，頭會脹痛幾天，但相對於偏頭痛當然是較容易控制，起碼服了止痛藥後是可以上班的程度。

我當年在醫院斷診後，專科醫生就給了我一張“Chronic Migraine”的斷診證及寫出要服的藥種，他給我斷診證，一來是為了方便我在任何公司上班時請病假，二來如果我要長期出遠行又要帶較大量的藥時，出入境比較方便。

如果你不知道自己患的是不是偏頭痛，我覺得最易自我斷診的病徵就是「搏動」。頭為什麼會痛？其實就是腦內某條血管不受控地收縮及擴張，而擴張那一下就是致痛的原因，所以是像脈衝跳動般一下一下的，也因為是一條血管的一個部位，所以是「偏」而不是整個頭都痛，當然病發了一陣子後，整個頭被影響到都痛也是常見的。如果你的頭痛是一下一下的、像針刺的痛，你患偏頭痛的可能性好大。

除了醫生開的藥之外，其實對我最有效的是純阿斯匹靈(Aspirin)， 因為血管收縮擴張是痛的誘發者，而阿斯匹靈跟其他止痛藥不同，是因為除了止痛外，也是令血管流通暢順的藥物(所以對預防心臟病有效)。尤其我現在已很少病發，其實家裡有阿斯匹靈就足夠。

至於為什麼我來美後少了病發？準確的原因當然不知道，但我估計跟我的睡眠模式有很大關係。我這個人，睡得最好最熟的時間，是在清晨至早上。其實睡幾多小時沒大關係，但只要能在早上6時至大約10時可以睡，就已經覺得足夠。

但在香港生活時，因為上班大多是在早上7時多就要起床，如果連續幾天睡得不好，我就會容易頭痛。來美後最初幾年沒工作，我就是凌晨3-4時睡到第二天中午。現在要上班但工作時間比較有彈性，我多數是在差不多9時才起床，有時真的醒來時覺得頭有點脹，我也會打個電郵回公司說我要再睡一兩小時。真的，只要容許我早上6-9時能睡，我的精神就會差很遠。當然不在大城市，空氣人流有改善，生活步伐減慢都有幫助。另外，女性到接近更年期，很多時偏頭痛都會不藥而癒。

當然不能保證以後也不會病發，真的病發，我也習慣了沒什麼大不了。

祝大家雞年身體健康！